关于印发《昆山市医疗保险定点门诊部（所）、社区卫生服务站、卫生所（室）管理制度》通知
市各定点门诊部（所）、社区卫生服务站、卫生所（室）:
为进一步规范和完善我市医疗保险定点门诊部（所）、社区卫生服务站、卫生所（室）的管理，根据《苏州市基本医疗保险定点卫生所管理暂行办法》、《苏州市基本医疗保险定点门诊部（所）、社区卫生服务部管理暂行办法》以及《昆山市城镇职工基本医疗保险管理办法》等相关规定，我们制订了《昆山市医疗保险定点门诊部（所）、社区卫生服务站、卫生所（室）管理制度》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
昆山市定点门诊部（所）、社区卫生服务站、卫生所（室）医疗保险管理制度
一、定点门诊医疗机构主要负责人全面负责医疗保险定点管理工作。至少明确一名专职人员具体负责医疗保险各项管理的协调工作。规模较大、人数较多的综合门诊医疗机构还应建立由医保负责人、业务科室负责人、物价收费员、计算机信息员等人员组成的管理小组，负责对医疗保险就诊、处方用药量、配药、收费等医疗行为进行自查和规范。
二、制订与医疗保险有关的管理措施和具体的考核奖惩办法，有健全的内部财务、信息、物价等相关管理制度和相应措施，财务帐目健全、清楚。
三、严格执行劳动保障、卫生、药监、物价等行政部门的相关管理规定，病历、处方书写规范，病史记述清楚，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用增长。
四、规范执行医疗保险各项政策规定，严格执行医疗保险定点协议，履行好相关权利和义务。
五、规范就诊就医行为，认真核对医疗保险证、卡，严禁冒名就诊；严格执行处方限量管理规定，不开大处方；使用自费药品和项目实行事先告知制度；使用统一规范的处方、票据，允许参保人员持处方外购药品并提供方便。
六、做好医疗保险项目收费公示，严格执行《江苏省医疗服务项目价格》规定，公开医疗价格、收费标准。建立健全药品管理制度，药品帐目清楚。明确专人负责医保药品库、诊疗项目库的维护管理。
七、收费人员持证上岗，规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。
八、加强医疗保险政策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”和“意见簿”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾。
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